北京城镇医保后年与新农合"二合一"

焦点3

整合前报销流程不变

机构整合之后，原来负责新农合工作的市卫计委相关部门将承担哪些工作？据市卫计委相关负责人表示，到2017年底的过渡期间，部门仍然要保证新农合经办模式、基金管理制度、支付报销程序等正常运行，而不能影响到参合人员的报销。

此外，市卫计委主任方来英表示，目前卫计委正在对各涉农区现行的新农合报销政策进行梳理。据介绍，北京市新农合目前为区级统筹，门诊及住院起付线、封顶线以及补偿比例上存在差异，且与城镇居民基本医疗保险不同，通过梳理，将为支持下一步城乡医保政策的统一打好基础。

在2018年初新制度实施前仍会保持“双轨制”并行。尽管新农合管理由区卫生计生部门划转为人力社保部门管理，但现有参保报销政策和报销流程不变，参合人员按现有标准和报销程序享受待遇。

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16省份明确医保整合归口人社部门管理

据人社部介绍，《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》印发以来，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、湖南、广西等7省区市先后正式出台文件，明确提出将卫生计生部门承担的新农合管理职能及人社部门管理的城镇居民医保管理职能合并，统一由人社部门管理。

此后，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海8个省份以及新疆生产建设兵团在国务院文件发布前已全面实现制度整合。随着北京宣布两项医保制度整合并归口人社部门管理，全国已有16省份和新疆生产建设兵团在这项改革上作出制度安排。

人社部介绍，制度整合后，百姓在看病就医上将得到更多实惠，医保的待遇水平将显著提高，以宁夏为例，在2010年统筹前，城镇居民和农村居民政策范围内报销比例分别为57%和53.59%，最高支付限额分别为8.4万元和5万元。2014年，该区城乡居民在医保政策范围内报销比例为66%，最高支付限额按缴费档次分别为7万元、12万元和16万元。

此外，人社部介绍，将原属于人社部门管理的医保定点机构和原属新农合定点的医疗机构，全部纳入到城乡居民医保的定点机构，百姓看病也有了更多选择。同时，可报销的药品品种也直线增加。据介绍，过去在山东省参加新农合的农村居民只有1100种药品可以报销，而整合后的医保目录达到2400种药品，扩充了一倍有余。

中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏表示，城乡居民医保整合扩大了参保人群，医保基金的风险池会扩大，提高了风险分散水平，提高了综合的保障能力，也为提高参保人的医保待遇创造了空间。而经办和管理机构的统一，也节约了行政成本。“这种行为更加适应市场经济体制以后人口的流动化加大的特征，是走向全民健康保障的必不可少的步骤。”