新征程，新机遇，新县域，新发展。
2023年4月9日，“第五届中国健康县域大会暨新时期县域医院综合能力提升高峰论坛”在浙江乌镇顺利闭幕！本次大会吸引了来自全国30个省近2000名县域医疗管理者以及奋战在基层一线的医护人员共聚一堂。
大会开幕式由健康界副总裁桂克全主持。
桂克全
国家卫健委医政司相关负责人表示，国家卫生健康委医政司始终高度重视县域的健康工作，特别高度重视县医院综合能力的提升工作，尤其是在最近的十几年时间，特别在党的十八大之后，陆续启动了县医院综合能力提升工作的多项行动，包括印发一系列的文件，制定一系列的技术标准，推广一系列医疗服务模式。
前不久，国家卫健委在全国1233家县医院启动了“千县工程”县医院综合能力提升工作，也可以说是新阶段对县级医院的医疗服务能力、医院管理能力、临床专科服务和人才队伍建设等等方面，做了新的设计和要求。
在新时期，对县医院的综合能力要求到了一个新的阶段，不但要求县医院要自身有优秀的人才队伍、专科能力，解决临床诊疗服务的能力，还要求在县域内形成以急诊急救为核心的一体化的救急平台，形成县域医共体依托的在县域内的管理和服务的一体化。
国家卫健委体改司相关负责人表示，党的二十大报告指出，要深化医药卫生体制改革，促进医保医疗医药协同发展和治理，要促进优质医疗资源扩容和均衡布局，要深化以公益性为导向的公立医院改革。近期国务院办公厅和中央办公厅也印发了两个非常重要的文件：一个是《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，对于促进优质医疗资源扩容和均衡布局，建设中国特色的优质高效的医疗卫生服务体系提出了要求，特别强调要突出县级医院的县域内龙头地位，要加强县级医院的临床专科和管理能力建设等等内容；另外一个是《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系建设发展的意见》，文件提出，要以基层为重点，以体制机制改革为驱动，加快县域优质医疗资源扩容和均衡布局，推动重心下移、资源下沉，建立健全适合乡村特点的优质高效的乡村医疗卫生服务体系。这些文件都要求我们要高度重视提升县级医院的服务能力，进一步推动深化县域内的医疗卫生服务体系的改革和高质量的发展。
那么如何实现公立医院的高质量发展？就是要推动“三个转变”、“三个提高”，即：发展方式从规模扩张型转向提质增效，来提高质量；运行模式从粗放型管理转向精细化管理，提高效率；资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，提高待遇。在此基础上，明确公立医院高质量发展任务，就是五个“新”：构建新体系、引领新趋势、提升新效能、激活新动力、建设新文化。
作为大会主办方，中国农村卫生事业管理杂志社新媒体中心主任、健康县域传播平台创始人汪言安对来自全国各地的上千名县域医疗管理者以及基层一线的医护人员的到来表示了热烈的欢迎，也提出了殷切的盼望。
他说：“今年春节后，我们看到国家大事不断，中央一号文件，刚刚结束的‘两会’，最新的中国政府工作报告，还有最近两办印发的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，种种迹象都指向中国的基层医疗。我相信有400万基层医疗人的坚守，这样的努力，未来的时代，我们正面临新的征程的开启，我相信我们中国的基层医疗卫生事业一定会越来越好。我们很荣幸参与其中，我们也非常期待与中国基层广大医疗记者，广大的医护人员一起同行，一起见证，一起努力。我深信，未来的中国县域医疗，一定会欣欣向荣，一定会蓬勃发展。这也是中国基层医疗人对中国广大农村老百姓非常重要的承诺。”
张瑞恒
中国医药卫生文化协会副会长张瑞恒在致辞中表示，今年是国家卫健委“千县工程”县级医院综合能力提升相关工程的关键年，这项工作已经持续了十几年的实践和探索，在这个基础上，还有上千家医院将在国家的顶层政策指导下逐步实现县级医院的三级能力达标。我们相信这样一项爱民、惠民的民生工程一定会得到广大社会的关心和支持，我们也期待来自广大县域基层医疗系统的管理者们，通过抓住促进能力提升和发展机遇的大好时机，在乡村振兴和推进公立医院高质量发展的背景下，努力探索和实践，在未来3-5年，全面实现县域医疗服务和技术水平的全面提升。
马丽平
国家卫健委医院管理研究所医疗质量管理研究部主任马丽平致辞表示，“千县工程”县医院综合能力提升这项工作，对县域医院管理者、专家们，是一个很大的压力，充满了挑战，更是一个难得的机遇。“千县工程”县域综合能力提升工作覆盖面很广，有四个方面的20大中心建设工作，涉及面很广，乍一看千头万绪，理不出头绪来。今天大会请到国家卫生健康委卫生发展研究中心的黄二丹主任做主旨发言，就是给大家理头绪、指方向，他也在组织各中心的专家编制各中心的建设指南。县域医院有了各中心建设指南作为标准，就要抓住这个机遇，在医疗质量管理体系上下功夫，一定能实现质的飞跃，医疗服务能力管理水平上一个台阶，最终实现三级医院的医疗服务能力水平。
大咖支招！“千县工程”干货分享
在主论坛的主题分享环节，主办方特别邀请国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员、卫生服务体系研究部副主任黄二丹，中国人民大学医院管理研究中心执行主任王丹，华中科技大学同济医学院附属协和医院副院长季湘年，江苏省江阴市人民医院党委书记张华，进行了千县工程如何助力县域医院以及医院相关典型经验的分享。
中国医学科学院北京协和医学院培训中心常务副主任王海涛主持这一环节。
王海涛
国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员、卫生服务体系研究部副主任黄二丹，围绕“千县工程助力县域医院高效提速“的核心问题，深入解析了县域医院在20大中心建设过程中可能存在的困惑。
黄二丹
黄二丹指出，县级医院高质量发展的抓手就是20大中心的建设，核心是通过中心建设聚焦县医院的龙头地位。所谓“中心”，首先是承接优质资源扩容下沉的中心，提升重点专科能力；第二是整合内外部医疗资源的中心，要构建新的服务体系。
中心建设指南将具体包括以下几方面的内容：
一、建设基本条件。包括功能定位、功能布局、设施设备、人力资源配置、信息化建设等多个方面的内容。
二、中心创建路径。包括组织管理、组织架构、制度建设、工作流程、上下联动机制，以及相关的运行机制。黄二丹强调，中心创建是政府主推、医院主建，政府的推动力是最主要的。“千县工程”考核并不是直接考核医院，而是考核各级政府。“千县工程”名单也是有进有出的。
三、考核内容。黄二丹表示，中心创建并不是要让县级医院做大量工作，增加医院的运行成本和运行风险，中心创建的标准与考核难度不会过高。计划按三级医院能力标准抽取各个中心所涉及的病种和操作，提取各医院病案首页，以此证明医院2025年能否达到三级医院的水平。
中国人民大学医院管理研究中心执行主任王丹作了“高质量发展下的医院绩效考核与管理”的主题分享。
王丹
在王丹看来，绩效的概念并不复杂，医院的绩效就是医院的表现，医务人员的绩效就是医务人员的表现，不可简单地将绩效与奖金划等号。此外，有关研究表明，没有确切证据表示货币激励能够改善医院员工的积极性和公共部门的绩效。
当前医院绩效考核工作存在3个误区：第一是工作太急，对绩效的客观测量是考核工作的前提，过早引入考核工作或过于强调考核的意义，都可能影响会绩效测量的真实性；第二是绩效指标太繁琐，要适当简化绩效指标，关注KPI（关键绩效指标），实现“考核为管理服务”的目标；第三是期望太高，管理者切不可以将考核当作一种“万能药”。
华中科技大学附属武汉协和医院副院长季湘年以《县域医共体背景下肿瘤中心高质量发展路径思考》为主题做分享。
季湘年
季湘年直言，县域医共体建设的背景下，肿瘤学科发力点是肿瘤放射治疗。放疗是性价比最高的、疗效最好的诊疗手段。精准放疗、免疫治疗、靶向治疗、新辅助治疗是县域肿瘤防治中心发展的四大关键点。
从肿瘤病人的五年生存率角度来说，手术的贡献度只有27%，放疗治愈的贡献度占到了22%，化疗的治愈率贡献度只有6%。部分权威学者指出，肿瘤放疗使用了癌症治疗的全部社会资源中的14%，贡献了40%的肿瘤治愈率。
从节约医保资金和提升诊疗质量、诊疗服务能力等多个角度来说，县级医院也有必要开展肿瘤放疗的相关技术。
江苏省江阴市人民医院院长张华分享了对“国考”26个国家监测指标的理解以及近年来江阴市人民医院高质量发展的成效。
张华
在“国考”中，医疗质量指标占430分，运营效率指标占270分，持续发展占180分，满意度评价指标占120分。
针对“医疗质量指标”，张华尤为看重出院患者手术占比、出院患者四级手术占比两项100分的指标，他指出，这两项指标上，县级医院往往会被大型三甲医院拉开很大差距。
大部分县级医院一年的四级手术数量在2000-5000台，就算出院病人手术占比达到了45%，最多只能得到60分。实际上，我国大部分的县级医院手术占比只有25-30%，出院患者手术占比得分只有60%，出院患者四级手术占比只会更低。
赋能县域医疗高质量发展
“中国老年保健协会县医院高质量发展研究分会”正式成立
为推动县医院综合发展，开展县医院高质量发展研究，经中国老年保健协会研究决定成立中国老年保健协会县医院高质量发展研究分会。
在本次大会期间，该分会4月8日在浙江桐乡成功召开成立会及第一次全体理事会议，并在成立会上颁发了理事长、秘书长、常务副理事长和执行副理事长聘书。
4月9日，本次大会开幕式上，分会在此颁发了副理事长和副秘书长的聘书。
“千县工程”全国县级医院擂台赛授旗仪式成功举行
15位县级医院领导者登上主论坛舞台，健康县域传播平台创始人汪言安、健康县域传播平台常务副总编曹秋香为他们授旗。
“千县工程”全国县级医院擂台赛的起航，意味着更多在“千县工程”建设中出现好的想法、好的理念、好的做法、好的案例，通过健康县域传播平台飞抵更多的医院，相互交流、相互促进，助推县域医院高质量发展。
九位院长畅谈心里话
圆桌讨论阶段，九位县级医院管理者分别介绍了落实“千县工程”工作方案过程中，医院的工作亮点。
江苏省兴化市人民医院院长张彤表示，医改工作的推进、三年抗疫的影响，都推动着县级医院不断顺应时代前进，医院的组织架构、人才队伍、运营管理方式、医疗质量、学科水平都在不断优化。管理者要有更大的格局，县医院要在整个县域范围内办医、行医。
江苏省昆山市中医医院党委书记彭志坚介绍，近几年该院在胸痛中心的建设基础上，又创建了国家的心衰中心、心脏康复中心，2022年该院整合全院心内心外的资源，建设心脏中心。2022年该院完成了PCI手术868台，射频消融达到了124台。
急诊急救“361”工程是安徽省太和县人民医院近年来的工作亮点，该院院长赵曙光解释道：“3”是村卫生室的急救小屋、乡镇卫生院的急救单元和县级医院的急救中心；“6”是气管插管、心肺复苏、异物排除、电除颤、洗胃、溶栓六种技术；“1”是形成太和县急诊急救一个体系。
山东省曹县人民医院院长李松表示，近年来医院在推动内科外科化，外科微创化的同时，还在倡导学科麻醉化。例如呼吸科通过呼吸内镜的技术带动科室的发展，通过肺泡灌洗技术治疗肺炎，让平均住院日减少1/3，减少抗菌药物的使用。
河北省故城县医院党总支书记、院长居艳梅强调，县级医院管理者要转变思想，县级医院高质量发展，要面临新的考题，要精准接受全体人民对生命质量和健康安全的新的要求和新的期盼。医改当中分级诊疗的任务，对县级医院来说尤为重要。
江苏省江阴市第三人民医院党委书记马晓峰表示，党建工作要抓“四敢”精神，敢为、敢闯、敢干、敢首创。近年来江阴市第三人民医院秉承“目标管理、问题导向”的原则，积极推动医院高质量发展。无论是20大中心的建设，还是高质量发展，“国考”每一项工作，都要看结果。
建设三级胸痛诊疗体系是浙江省杭州市富阳区第一人民医院近年工作的亮点，该院党委书记何正飞介绍说，三级胸痛诊疗体系指的是区第一人民医院、其他区级分院与兄弟单位、医共体分院三级。2019年该院建成国家标准版的胸痛中心，近两年将10家分院打造成胸痛救治单元，真正实现富阳地区“胸痛一张网”的建设
浙江省玉环市第二人民医院党委书记费伦介绍，救人、治病、保健康是该院的工作方向。救人指建强医院的急诊急救能力；治病指专科能力的建设；在保健康方面，该院积极发展慢病管理工作，MMC内分泌代谢病管理中心目前管理了9000多例糖尿病患者。
湖北省天门市第一人民医院是湖北省首家三级甲等县级医院，现有10个国家级中心，27个省级重点学科。该院党委书记严想元强调，公立医院要高举公立大旗，坚持党建引领，医院管理者对政策的了解至关重要。如果对政策内容不了解，无法将其落实落地，医院的发展肯定要打折扣。